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催眠和手术

催眠与手术结合已有很长的历史。19世纪早期,就有詹姆斯布莱德(James Braid)、约翰艾略特森(John Elliotson)和詹姆斯埃斯代尔(James Esdaile)在外科病人身上成功使用催眠的报道(Völgyesi, 1966)。随着乙醚等麻醉技术的发展,催眠逐渐被人们所淡忘。然而,近年来,在现代麻醉学的基础上,人们对催眠的兴趣开始复苏。催眠伴着清醒镇静(conscious sedation,外科手术唤醒麻醉时常用的麻醉技术之一。在这种情况下,病人没有失去意识)使用是很有效的。催眠也可在全身麻醉之前使用,以减少焦虑,促进健康。在手术中使用催眠,已经有许多高质量的研究发表,下面简单介绍它们。

Kekecs, Nagy, Varga (2014). The Effectiveness of Suggestive Techniques in Reducing Postoperative Side Effects: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials

这项元分析(对研究的研究)调查了使用催眠改善病人手术体验的研究。一共检查了26项研究数据,来验证4个假设:(1)建议性干预(suggestive interventions)有助于减少术后副作用;(2) 治疗建议(therapeutic suggestions)的效果与催眠相当;(3) 现场给出建议比录音更有效;(4)建议性干预在小手术和大手术中同样有效。作者们的结论如下:

建议性干预可能是减轻术后焦虑和疼痛的有效工具,然后,证据的力度不够,因为被检

查文献可能存在偏见,缺乏对组内数据的访问(access to within-subject data)和调节

条件之间的重叠(overlap between moderator conditions)也限制了分析的范围。还需

要进行更多方法上正确的研究,比如考虑调节因素(moderating factors)和组内数据

的变化。对于临床,我们推荐使用现场建议的催眠(hypnosis with live presentation

来减少术后的焦虑和疼痛,直到有说服力的证据证明治疗建议(therapeutic suggestions

和录音的有效性。对于适用范围,疼痛管理和建议性干预大多鼓励使用在小手术上。

Lang, Benotsch, Fick, Lutgendorf, Berbaum, Berbaum, Logan, Spiegel (2000). Adjunctive non-pharmacological analgesia for invasive medical procedures: a randomised trial. The Lancet, 355, 1486-1490.

Lang和他的同事对241名即将接受侵入性手术(动脉、静脉或肾脏)的患者进行了随机对照试验。比较了三组治疗:自我放松催眠(SHR, self-hypnotic relaxation)、密切注意(AC, attention control)和标准护理(SC, standard care)。每一组随机分配大约80名患者,患者之间的疾病严重程度相似。手术在清醒镇静(conscious sedation)下进行(病人服用咪达唑仑,这会让他们保持镇静且清醒)。SC组就是平常的手术小组;AC组除手术小组外增加了一名成员,特别关注病人的需要,并对病人的要求快速响应;SHR组除手术小组外增加了一名成员,这名成员除提供AC组的密切关注外,还给患者做快速催眠引导,给出建议(漂浮),并鼓励患者使用自己脑中产生的图像。对疼痛、焦虑和药物使用进行了评估。尤其特殊的是,在手术后,病人可以使用“患者自控镇痛”装置(’patient controlled analgesia’ device),只要按下按钮,就会输送疼痛药物,剂量也会被记录下来。

* 黑色圆圈SC标准护理组;白色圆圈虚线AC密切关注组;白色圆圈实线SHR自我催眠放松组

* 横坐标为手术持续时间,纵坐标分别为疼痛得分(左边)和焦虑得分(右边)

左图是三组在手术进行中的疼痛得分;右图是三组在手术进行中的焦虑得分。从手术持续时间来看,SHR组用时最短,SC组用时最多,AC组居中。对于疼痛得分,SC组和AC组的患者都报告,随着手术的进行,疼痛感变强;而SHR组的患者在手术期,保持相对无疼痛(relative pain free)。SHR组和AC组在术后请求和接受的止疼药物大约是SC组的一半。

Montgomery, Bovbjerg, Schnur, David, Goldfarb, Weltz, Schechter, Graff-Zivin, Tatrow, Price, Siverstein, (2007). A randomized clinical trial of a brief hypnosis intervention to control side effects in breast surgery patients. Journal of the National Cancer Institute, 99, 1304-1312.

Montgomery及其同事对200名即将接受乳房手术(活检或乳房肿瘤切除术)的女性进行了随机对照试验。患者被随机分配到催眠组(HG, hypnosis group)或移情倾听组(ELG, empathic listening group)。术前一个小时,HG组参与者接受了由心理学家引导的15分钟催眠(建议放松、平静、减轻疼痛/恶心/疲劳);ELG组参与者则与心理学家进行了15分钟的对话,对话由患者主导,心理学家仅提供支持和共情的评论。

* 黑色方块为催眠组,白色方块为移情倾听组

* 横坐标分别对比了:疼痛强度(pain intensity)、疼痛不适感(pain unpleasantness)、恶心(nausea)、疲劳(fatigue)、不安(discomfort)、情绪低落(emotional upset)

* 纵坐标为视觉类比量表得分(VAS, visual analogue scale)

上图摘自论文,可以发现,无论是疼痛、恶心、疲劳、不安和情绪低落,催眠组的感受要明显少于移情倾听组。在两类麻醉剂(异丙酚propofol和利多卡因lidocaine)的用量上,催眠组要明显少于移情倾听组;其余麻醉和镇痛剂(芬太尼fentanyl,咪达唑仑midazolam或恢复室止痛剂)的用量无统计学上的显著差异。作者还计算了病人在手术室的时间和药物费用,其中单个催眠组病人的总费用计USD3146.9,单个移情倾听组病人的总费用计USD3919.51。这些数据表明简短的术前催眠干预的成本效益。

 

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